Colitis ulcerosa (der alte Name ist "Colitis ulcerosa") ist eine chronisch entzündliche Erkrankung des Dickdarms. Diese Krankheit ist in Europa, Nordamerika und Australien weit verbreitet - 10-15 Menschen pro 100 Tausend Menschen bekommen sie jedes Jahr hier. Am häufigsten sind junge und reife Menschen betroffen.
Wie manifestiert sich die Colitis ulcerosa?
Alle Symptome der Erkrankung können in lokale (direkt mit der Darmniederlage assoziierte) und häufige (aufgrund von Störungen der verschiedenen Körpersysteme) unterteilt werden.
Örtliche Schilder
- Schmerzen im Unterleib, meist auf der linken Seite;
- Übelkeit, die nicht mit dem Essen zusammenhängt;
- Tenesmus (schmerzhafter Zwang zur Defäkation);
- häufiger breiiger Stuhlgang, häufig mit Beimischung von Blut, Schleim oder Eiter.
Häufige Symptome
Fieber;- Gewichtsverlust (hauptsächlich für den chronischen Verlauf der Krankheit charakteristisch);
- Krämpfe, Unterbrechungen der Arbeit des Herzens, Nachtschweiß (verbunden mit einer Verletzung des Wasser- und Elektrolytgehalts);
- Pyodermie (pustulöse Hautveränderungen);
- Auftreten von nodulärem Ausschlag an Rumpf und Extremitäten;
- Gelenkschmerzen, die nicht mit körperlicher Anstrengung zusammenhängen
- aphthöse Stomatitis (Auftreten von schmerzhaften Geschwüren an der Schleimhaut der Mundhöhle);
- Gelbsucht kombiniert mit einem Gefühl von Schweregefühl auf der rechten Seite.
Fieber;Es ist zu beachten, dass alle üblichen Anzeichen mit Ausnahme von Fieber optional sind und vollständig fehlen.
Ursachen der Colitis ulcerosa
Ein einziger Blick auf die Ätiologie dieser Krankheit gibt es noch nicht. Zu den möglichen Schuldigen gehören genetische Faktoren (das Vorhandensein enger Verwandter von Morbus Crohn, familiäre Polyposis des Dickdarms, Asthma, Psoriasis und einer Reihe anderer Krankheiten), die Auswirkungen verschiedener Infektionserreger (Epstein-Barr-Viren, Cytomegalovirus, pathogene Stämme von E. coli, Shigella) und auch einige medizinische Substanzen und Nahrungsmittel (hormonelle Kontrazeptiva, Kortikosteroide sowie gebratene Lebensmittel, Brandy und Tabakrauchprodukte).
Eine Reihe von Forschern haben die Beziehung der Colitis ulcerosa zu entzündlichen Erkrankungen des Dickdarms, vor allem der mikrobiellen und amöbischen Dysenterie, gezeigt. Darüber hinaus tritt diese Krankheit häufig bei Menschen mit einer Autoimmunpathologie auf: Rheumatoide Arthritis, Sklerodermie, Zöliakie.
Diagnose der Colitis ulcerosa
Die Diagnose bei Colitis ulcerosa wird aufgrund von klinischen Daten, Anamnese, Labor- und Instrumentenmethoden erst nach einer biopsischen und histologischen Untersuchung des Materials gestellt.
Methoden der Laborforschung
Allgemeine Blutuntersuchung
Bei dieser Krankheit treten Anämie auf (Abnahme der Hämoglobinkonzentration und Erythrozytenzahl) sowie Anzeichen einer Entzündung (erhöhte Leukozytenzahl und ESR).
Biochemischer Bluttest
Colitis ulcerosa ist gekennzeichnet durch eine Erhöhung der Eisenbindungskapazität von Blutplasma (der Körper mobilisiert Eisenreserven zur Wiederherstellung von Hämoglobin) sowie das Auftreten entzündlicher "Akutphasenproteine": C-reaktives Protein, Ceruloplasmin und Gammafraktionen von Globulinen.
Bestimmung des Gehalts an Calprotectin im Stuhl
Dieses Protein ist in Neutrophilen enthalten - einem der wichtigsten Teilnehmer an der Immunabwehr des Körpers. Der erhöhte Gehalt dieses Markers im Kot deutet auf eine Entzündung der Darmwand hin, kann jedoch allein nicht eindeutig für die Colitis ulcerosa sprechen.
Bakteriologische Aussaat von Kot
Diese Studie zielt darauf ab, die infektiöse Natur des Entzündungsprozesses zu beseitigen.
Instrumentelle Forschungsmethoden
Ray-Forschungsmethoden
Die Radiographie und die Computertomographie bei Colitis ulcerosa sind nicht informativ und dienen eher zum Ausschluss einer anderen Pathologie mit ähnlichen klinischen und laboratorischen Manifestationen: Darmtumoren, faserige Adhäsionen mit partieller Darmobstruktion;
Fibrokolonoskopie
Die Koloskopie (Einführen eines flexiblen Leiters mit einem Manipulator und einer Kamera durch das Rektum) mit Biopsien ist der "Goldstandard" zur Diagnose dieser Krankheit. Colitis ulcerosa ist darüber hinaus durch das Vorhandensein einer großen Anzahl hellroter Erosionen in Kombination mit fingerartigen Auswüchsen der Darmschleimhaut im akuten Stadium des Prozesses oder stumpfem Granulationsgewebe während der Remission gekennzeichnet.
Histologische Untersuchung
Bei der Koloskopie gewonnene Fragmente der Darmwand werden histologisch von einem Pathologen untersucht. Die Colitis ulcerosa ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Erosionen, Geschwüren mit fibrinoider Nekrose der Wände benachbarter Gefäße.
Ein weiteres morphologisches Zeichen der Krankheit ist das Vorhandensein von Polypen und Pseudopolypen. Ersteres ist ein Überwachsen der Darmschleimhaut als Antwort auf eine chronische Entzündung, und letzteres ist der Überhang der erhaltenen Schleimhautfragmente über dem Ulkusdefekt.
Außerdem ist das Vorhandensein von Krypta-Abszessen, kleinen Herden von eitrigen Entzündungen in den Vertiefungen der Darmwand, für Colitis ulcerosa charakteristisch.
Besonders schwierig ist die Differentialdiagnose der Colitis ulcerosa und der regionalen Enteritis (Morbus Crohn). Beide Pathologien können den Dickdarm schädigen und haben ein ähnliches Krankheitsbild. Unterschiede zwischen ihnen zeigen sich während der Koloskopie (bei Colitis ulcerosa ist das Auftreten von unregelmäßig geformten unregelmäßigen Wanddefekten charakteristisch und bei Morbus Crohn das Bild des Pflastersteins: ein Wechsel von depressiven und aufsteigenden Anteilen).
Besonders schwierig ist die Differentialdiagnose der Colitis ulcerosa und der regionalen Enteritis (Morbus Crohn). Beide Pathologien können den Dickdarm schädigen und haben ein ähnliches Krankheitsbild. Unterschiede zwischen ihnen zeigen sich während der Koloskopie (bei Colitis ulcerosa ist das Auftreten von unregelmäßig geformten unregelmäßigen Wanddefekten charakteristisch und bei Morbus Crohn das Bild des Pflastersteins: ein Wechsel von depressiven und aufsteigenden Anteilen).Die endgültige Unterscheidung zwischen den beiden Krankheiten erfolgt auch bei der Obduktion von Biopsien. Bei der regionalen Enteritis erfassen ulzerative Defekte fast immer die Muskelschicht des Darms, und zwischen ihnen werden unspezifische Granulome gefunden, die in ihrer Struktur den Granulomen bei Sarkoidose ähneln.
Colitis ulcerosa Behandlung
Diät
Während der Exazerbation der Colitis ulcerosa wird dem Patienten eine Tabelle 4a vorgeschrieben. Darüber hinaus sind alle Produkte, auf die eine allergische Reaktion möglich ist, ausgeschlossen. Unter den Wissenschaftlern gibt es Befürworter einer entzündungshemmenden Ernährung, bei der die Verwendung von Kohlenhydraten, tierischen Fetten und großen Proteinen eingeschränkt wird. Studien, die die Wirksamkeit einer solchen Diät belegen, liegen jedoch nicht vor.
Drogentherapie
5-Aminosalicylsäure-Derivate
Sulfasalazin und Mesalazin sind Medikamente der ersten Wahl bei der Behandlung von Colitis ulcerosa. Wenn sie unter der Wirkung der lokalen Mikroflora in den Darm gelangen, werden sie in Sulfopyridin und Aminosalicylsäure gespalten. Aminosalicylsäure hat eine entzündungshemmende Wirkung, und Sulfopyridin beschleunigt die Heilung des Geschwürs.
Wenn die Läsion nur auf das Rektum beschränkt ist, wird die Verwendung von Sulfasalazin in Form von Suppositorien oder Mikroclyster gezeigt.
Diese Medikamente haben jedoch eine große Anzahl von Nebenwirkungen, einschließlich neuropsychiatrischer Erkrankungen, Foliämie-Anämie und astheno-vegetatives Syndrom.
Immunsuppressiva
Zur Behandlung von Colitis ulcerosa wird häufig das Medikament Tofacitinib eingesetzt. Diese Substanz blockiert die Übertragung von Signalen in Immunzellen, die für das Einsetzen der Entzündungsreaktion verantwortlich sind. Zahlreiche internationale randomisierte Studien belegen eine anhaltende Remission bei Patienten, die an Tofacitinib teilnehmen.
Hormonelle Drogen
Steroidhormone, hauptsächlich Prednison und Dexamethason, werden auch zur Unterdrückung der Entzündungsreaktion verwendet. Ihre Dosierung ist der von rheumatischen Erkrankungen ähnlich und kann (für Prednison) 240 mg pro Tag erreichen. Es wird darauf hingewiesen, dass die langfristige Verabreichung dieser Arzneimittel nicht gezeigt wird. Ihr Hauptzweck ist die Unterdrückung des ausgeprägten Anfalls während des Auftretens einer Verschlimmerung der Colitis ulcerosa. Die Aufrechterhaltung der Remission bei deren ständiger Zulassung erfolgt nicht.
Rekombinante Antikörperpräparate
Infliximab ist ein monoklonaler Antikörper, der an eine Substanz namens Tumornekrosefaktor alpha (TNF) bindet. Diese Substanz ist aktiv daran beteiligt, Immunzellen in den Brennpunkt der Entzündung zu locken bzw. deren Abschaltung die Aktivität der Kolitis hemmt.
Vedolizumab ist auch ein monoklonaler Antikörper, sein Ziel sind Integrinrezeptoren. Diese Rezeptoren sind normalerweise in das Leben fast jeder Zelle involviert, aber während der Entzündungsreaktion sind es diejenigen, die den Eintritt neuer Leukozyten in die Läsion verursachen.
Chirurgische Behandlung
Die chirurgische Behandlung der Colitis ulcerosa wird selten durchgeführt und nur bei Auftreten schwerwiegender Komplikationen wie Darmkrebs, Perforation des Ulzerationsdefekts oder Blutung. Die am häufigsten durchgeführte Entfernung ist ein Fragment eines direkten, sigmoidalen und absteigenden Dickdarms - die sogenannte linksseitige Hemikolektomie.
Behandlung von Colitis ulcerosa Volksmedizin
Ein anerkanntes Medikament für Colitis ulcerosa ist die Ginsengwurzel. Der Extrakt dieser Pflanze hat eine entzündungshemmende und immunmodulatorische Wirkung, die zur Abschwächung des Entzündungsprozesses im Dickdarm beiträgt.
Bewährt haben sich auch Curcumin (Teil des Curry), das die Heilung von Geschwüren beschleunigen kann, und Bromelain (ein Enzym in Ananas), das der Entzündungshemmung zugeschrieben wird.
Prävention von Colitis ulcerosa
Die Hauptmethoden der Prävention sind entzündliche Erkrankungen des Dickdarms mit Infektionskrankheiten. Darüber hinaus halten einige Forscher die Entfernung des Anhangs für eine der möglichen Methoden zur Verhinderung der Colitis ulcerosa. Die Eliminierung eines lokalen Immunorgans verringert die Wahrscheinlichkeit einer entzündlichen Immunreaktion.
Es gibt Hinweise darauf, dass die Inzidenz von Colitis ulcerosa bei Menschen, die mit dem Rauchen aufhören, signifikant erhöht ist. In dieser Hinsicht ist es zur Prävention der Krankheit notwendig, Nikotinpflaster zu verwenden und Nikotin nicht vollständig aufzugeben.
Rückmeldung
Vor vier Jahren wurde bei mir Colitis ulcerosa diagnostiziert. Zuerst versuchte ich auf Empfehlung von Ärzten mit Mesalazin behandelt zu werden. Der Effekt wurde nicht beobachtet. Er verlor an Gewicht und spürte eine konstante Schwäche. Dann entschied er sich, Enivio auszuprobieren. Teuer Droge, aber fast alle Symptome verschwanden. Erhielt 6 kg, trank Eisen und die Schwäche verschwand.
Nikolay Bessstuzhev, 44 Jahre alt
