Ursachen und Symptome einer Bauchspeicheldrüsenekrose

Pankreasnekrose oder Pankreasnekrose ist eine der seltensten Erkrankungen der Bauchorgane. In 70% der Fälle wird die Krankheit bei jungen Menschen diagnostiziert. Dies kann entweder eine separate Pathologie oder eine Komplikation der akuten Pankreatitis sein. Die Überlebenschancen nach der Zerstörung der Bauchspeicheldrüse sind gering, sie liegen selbst bei rechtzeitiger Behandlung zwischen 30 und 60%. Bei totaler Nekrose sind die Chancen gleich Null.

Pankreatonekrose und ihre Arten

Die Bauchspeicheldrüsenekrose ist eine Erkrankung des Pankreas, bei der der Zelltod infolge der Entwicklung des Entzündungsprozesses auftritt. Dadurch wird die Drüse zerstört, es entsteht ein Mangel.

Die Bauchspeicheldrüsenekrose ist oft keine Komplikation der akuten Pankreatitis, sondern eine ihrer Stadien, die durch einen komplexen Verlauf und ein rasches Fortschreiten gekennzeichnet ist.

Ansichten

Diese Pathologie wird durch die folgenden Parameter klassifiziert:

1. Abhängig von der Prävalenz des destruktiven Prozesses ist die Nekrose begrenzt: weit verbreitet, Zwischensumme (der größte Teil der Drüse ist betroffen), insgesamt (die Drüse ist vollständig geschädigt).
2. Durch das Vorhandensein von Infektionen: steril, infiziert. Die sterile Nekrose wird in die folgenden Formen unterteilt: Adipose (manifestiert sich sehr langsam und in den ersten Tagen gibt es eine positive Prognose für die Behandlung) und hämorrhagische Pankreasnekrose (sehr rasches Fortschreiten, kann mit inneren Blutungen einhergehen).
3. Je nach Kurs: progressiv, fehlgeschlagen.

Die Hauptgründe für die Entwicklung

Drei Hauptfaktoren tragen zur Entwicklung dieser Pathologie bei.

Der erste von ihnen - Lebensmittel, gilt als häufigste Ursache für Nekrosen. Im Körper werden destruktive Prozesse durch den Konsum von erheblichen Dosen Alkohol oder großen Mengen an fetthaltigen Lebensmitteln ausgelöst. Der zweite ist ein hinderlicher. In diesem Fall kommt es zu einer Verstopfung des Drüsenkanals, was zu einem Anstieg des intraduktalen Drucks, der Permeabilität der Wände der Blutgefäße, der Aktivierung von Drüsenenzymen führt - all dies zerstört einfach das Organ.

Der dritte Faktor wird Rückfluß genannt: Der Rückfluß der Galle vom Zwölffingerdarm in die Bauchspeicheldrüse wird durchgeführt. Dies aktiviert die Proferments und löst einige enzymatische Reaktionen aus. In diesem Fall sind die Ursachen der Nekrose postoperative Komplikationen, Bauchverletzungen, endoskopische Eingriffe, Gefäßvaskulitis, Sphinkter-Störung, Lebensmittelvergiftung.

Diese Pathologie kann bei jeder Person auftreten, aber es gibt eine Risikogruppe - Kategorien von Personen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit, an dieser Krankheit zu erkranken. Dazu gehören Patienten mit:

• chronischer Alkoholismus;
• Gallensteinkrankheit;
• Leberpathologien und Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse;
• gastrointestinale Erkrankungen;
• angeborene Anomalien des Verdauungstraktes.

Mechanismus der Krankheitsentwicklung

Die Basis des pathologischen Entwicklungsmechanismus liegt in der Störung der lokalen Schutzkräfte der Drüse. Die Entwicklung der Nekrose erfolgt in drei Stufen.

Erste Phase

Infolge ätiologischer Faktoren steigt die äußere Sekretion der Bauchspeicheldrüse, die Dehnung der Gänge und der Abfluss von Pankreassäften wird gestört. Infolge des erhöhten intraduktalen Drucks schwillt das Parenchym des Organs an, kleine Bereiche der Drüse werden zerstört und die Wirkung proteolytischer Enzyme wird verstärkt. All dies führt zu massiven Schäden an der Drüse. So beginnen die Organe sich selbst zu verdauen. Wenn Lipase aktiviert wird, kommt es zur Zerstörung der Gefäßwände.

Toxine oder Abbauprodukte von Geweben und Enzymen gelangen durch die Zerstörung der Wände der Blutgefäße in den Blutkreislauf und wirken auf alle Organe toxisch.

Leber, Nieren, Herz und Gehirn sind betroffen. Die Entwicklung einer klinisch-anatomischen Form der Pathologie hängt von der vorherrschenden Aktivität der Lipase oder Elastase ab. Wenn Lipase aktiver ist, beginnt das Fettgewebe der Drüse zu kollabieren, dann beginnen die nekrotisierenden Stellen des Omentums, des Peritoneums und der inneren Organe zu kollabieren. Diese Form der Nekrose wird als Fett bezeichnet.

Und wenn eine Mikrozirkulationsstörung vorherrscht, kommt es zu vaskulären Spasmen, die ein schnelles Ödem verursachen. In wenigen Stunden dehnen sich die Wände der Gefäße aus und der Blutfluss in den Organen der Organe verlangsamt sich. Solche Prozesse verstärken Blutgerinnsel und führen anschließend zum Auftreten von ischämischer Nekrose. Die erhöhte Wirkung der Elastase führt zur Zerstörung der Gefäßwände der Drüse und anderer Organe.

Infolgedessen wird das Eisen mit Blut getränkt und es bilden sich Blutungen in den inneren Organen, und im Bauchraum kann es zu Ergüssen kommen. Diese Form der Pathologie wird als hämorrhagische Nekrose bezeichnet.

Zweite Phase

Ein Abszess bildet sich im Pankreas und in den inneren Organen.

Dritte Phase

In der Bauchspeicheldrüse und im retroperitonealen Gewebe entwickeln sich eitrige Prozesse.

Hauptsymptome der Pathologie

Die Nekrose der Bauchspeicheldrüse hat ein offensichtliches Krankheitsbild. Aus diesem Grund ist diese Pathologie schwer mit anderen Krankheiten zu verwechseln.

Der Schmerz

Das Hauptsymptom dieser Krankheit. In der linken Bauchhälfte können Schmerzen auftreten, die sich in Schulter, Rücken und Leisten entwickeln. Oft kann der Patient den genauen Ort des Schmerzes nicht beschreiben, er wird auch als Gürtelrose bezeichnet. Die Intensität des Schmerzsyndroms ist unterschiedlich und hängt vom Schweregrad der Pathologie ab.

Je weiter der Zerstörungsprozess voranschreitet, desto geringer wird der Schmerz. Dies ist auf den Tod von Nervenenden zurückzuführen. Die Verringerung von Schmerzen und das Vorhandensein von Vergiftungen sind schlechte Prognoseanzeichen. Der Schmerz lässt an der Seite mit gebeugten Knien etwas nach. Daher nehmen Patienten mit einer solchen Pathologie häufig die beschriebene Position ein, um die Beschwerden zu reduzieren.

Übelkeit und Erbrechen

Unmittelbar nach dem Einsetzen der Schmerzen kann ungehemmtes Erbrechen beginnen. Und es ist nicht mit Essen verbunden, bringt keine Erleichterung. Galle und Blutgerinnsel sind normalerweise im Erbrochenen vorhanden.

Anzeichen von Austrocknung

Häufiges Erbrechen führt zu Austrocknung. Als Folge davon werden Haut und Schleimhäute sehr trocken, weißer Schorf erscheint auf der Zunge, Anurie kann sich entwickeln, wenn kein Urin abgegeben wird. Eine kranke Person erlebt ständig Durst und trockenen Mund.

Flatulenz und Blähungen

Da das Pankreas nicht am Verdauungstrakt beteiligt ist, beginnen die Zerfallsprozesse im Darm zuzunehmen. Dies führt zu erhöhter Blähung, Blähungen und Gasansammlungen.

Anzeichen von Vergiftung

Dazu gehören:

1. Toxämie Bakteriengifte, die im Blut zirkulieren, führen zu einer Vergiftung des Körpers. In dieser Hinsicht kann die Temperatur auf 38 Grad und mehr ansteigen, es gibt eine allgemeine Schwäche, einen schnellen Herzschlag, Atmung, Kurzatmigkeit, einen Druckabfall. Die Wirkung von Toxinen auf das Gehirn kann eine Enzephalopathie verursachen. Dadurch wird das Bewusstsein des Patienten verwirrt, der Zustand angeregt oder umgekehrt gehemmt. Bei schwerer Toxämie kann sich Koma entwickeln.
2. Hyperämie Während der Toxämie setzt das Pankreas vasoaktive Substanzen in das Blut frei, sie erweitern die Blutgefäße. Dies äußert sich in einer Rötung der Haut. Mit der darauffolgenden Entwicklung der Vergiftung wird die Haut blass, nimmt eine erdige oder eiskalte Farbe an, wird an den Seiten, auf dem Rücken und Gesäß kalt. Im Bereich des Nabels können sich aufgrund des inneren Hämatoms und der Blutungen blauviolette Flecken bilden.
3. Innere Blutung Durch die erhöhte Elastase werden Blutgefäße zerstört, es bilden sich hämorrhagische Ergüsse im Bauchraum.
4. Symptome einer Peritonealreizung. Die Toxämie dauert etwa eine Woche und ist unabhängig von der Intensität der Behandlung durch eine Zunahme der Symptome gekennzeichnet. Die nächste Stufe ist die Bildung von Eiter. Durch die Entzündung nimmt die Bauchspeicheldrüse stark zu, im Magen bildet sich eine eitrige Infiltration. Im Bereich der Bauchspeicheldrüse wird die Haut sehr empfindlich, es kann zu Mehrfachorganversagen kommen.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen der Bauchspeicheldrüsenekrose sind:

• Peritonitis;
• Abszess der Bauchhöhle;
• Enzymmangel;
• ein Magen- oder Darmgeschwür;
• Fisteln
• Schmerzschock;
• infektiöser toxischer Schock;
• Eiter im Pankreas;
• Magenangriffe;
• Pfortaderthrombose.

Diagnose

Die Diagnose einer Nekrose kann auf der Grundlage von Anamnese und charakteristischen Beschwerden, Untersuchung des Patienten und zusätzlichen Untersuchungen gestellt werden. Die Labordiagnostik beinhaltet ein vollständiges Blutbild. Durch Dehydratation steigen Hämatokrit, ESR, Leukozyten, Amylasen, Trypsin im Blut und Urin, Zucker und Calcitonin im Blut an, was auf eine schwere Entzündung oder Infektion hindeutet. Ein Anstieg des C-reaktiven Proteins und ein Anstieg der Leberenzyme werden ebenfalls beobachtet.

Instrumentelle Diagnostik beinhaltet:

1. Ultraschall der Bauchspeicheldrüse, Gallenwege. Bei dieser Pathologie werden Konkremente in den Gallengängen beobachtet, Eisen nimmt zu, eine heterogene Struktur von Organen wird beobachtet, Flüssigkeit ist in der Bauchhöhle vorhanden, es gibt Taschen von Nekrosen und Zysten.
2. Die Computertomographie zeigt auch eine vergrößerte Drüse, Nekroseherde, Erguss in der Bauchhöhle.

Auch eine Röntgenuntersuchung des Abdomens, MRI, Punktion von Flüssigkeitsformationen, gefolgt von Bacalposematerial, Identifizierung möglicher Mikroorganismen und Bestimmung ihrer Empfindlichkeit gegen Antibiotika, retrograde diagnostische Laparoskopie.

Wie ist die Behandlung?

Nach der Diagnose muss die Behandlung sofort beginnen. Die Patienten müssen in der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses hospitalisiert werden, wo eine komplexe Therapie durchgeführt wird, um die auftretenden Prozesse zu unterdrücken, die Symptome zu beseitigen und die Entwicklung eitriger Komplikationen zu verhindern. Je früher und aktiver die Therapie begonnen wird, desto größer sind die Heilungschancen. Die Behandlung kann durch konservative oder chirurgische Methoden durchgeführt werden.

Konservative Therapie

Es beinhaltet vollständige Erholung, Bettruhe und therapeutisches Fasten. Während dieser Zeit ist dem Patienten jegliche körperliche Aktivität und das Essen untersagt. Das Essen ist 5-7 Tage parenteral.

Schmerzunterdrückung

Zur Linderung von Schmerzen und zur Entspannung des Schließmuskels werden krampflösende Mittel parenteral verabreicht, zum Beispiel No-Silo, Platyfillin sowie nicht-narkotische Analgetika, zum Beispiel Baralgin oder Analgin. Darüber hinaus ist eine regionale Novocain-Blockade akzeptabel. Bei starken Schmerzen ist die Verabreichung von Betäubungsmitteln mit Ausnahme von Morphin zulässig.

Blockierung der Bauchspeicheldrüse und der Magensekretion

Zur Verringerung der sekretorischen Aktivität des Magens werden Anti-Enzym-Wirkstoffe intravenös verabreicht, beispielsweise Gordox. Die Unterdrückung der Magensekretion wird durch die Verwendung von Anticholinergika, z. B. Atropin, sowie durch das Waschen des Magens mit einer speziellen Lösung gewährleistet. Es wird auch dazu beitragen, die Magensekretion Omeprazol und andere Protonenpumpenhemmer zu reduzieren.

In Abwesenheit einer begleitenden Cholelithiasis werden choleretische Medikamente vorgeschrieben, um die Gallengänge zu entlasten. Es ist auch notwendig, lokale Hypothermie vorzusehen, das heißt, eine Erkältung auf den Magen. Dies wird nicht nur dazu beitragen, die Sekretion von Pankreas zu reduzieren, sondern auch die Schmerzen zu lindern.

Antibiotika

Antibakterielle Wirkstoffe werden zur Prophylaxe bei aseptischer Nekrose, zur Unterdrückung der pathogenen Mikroflora und zur Infektion des Pankreas verschrieben. Von den Antibiotika werden Cephalosparine, beispielsweise Cefepim unter Verwendung von Fluorchinolonen und Metronidazol, verwendet.

Infusionsbehandlung

Um das Blut von Toxinen und aggressiven Pankreasenzymen zu reinigen, wird eine Infusionstherapie vorgeschrieben. Um das Flüssigkeitsvolumen zu füllen und die rheologischen Eigenschaften des Blutes zu verbessern, werden Kolloide, beispielsweise Albumin, intravenös injiziert. Zur Unterdrückung von Erbrechen wird Intramus intramuskulär injiziert.

Die Infusionstherapie wird normalerweise in Kombination mit Diuretika verschrieben, z. B. Furosemid, um das Ödem zu reduzieren und eine erzwungene Diurese zu gewährleisten.

Entgiftung

Zur Entgiftung werden extrakorporale Methoden eingesetzt: Plasmapherese, Hämosorption, Hämofiltration. Das Hormon des Hypothalamus wird notwendigerweise intravenös injiziert - es unterdrückt die Sekretion von Magensaft, die endokrinen Funktionen. Dieses Werkzeug reduziert auch den Blutfluss in den inneren Organen, wodurch innere Blutungen verhindert werden.

Chirurgische Therapie

In den meisten Fällen zeigt die Entwicklung dieser Pathologie die Operation. Der Zweck eines chirurgischen Eingriffs besteht darin, die Bewegung von Pankreassäften zu bestimmen, nekrotische Herde zu entfernen, die Bauchhöhle zu entwässern und Blutungen zu stoppen.

Die Operation kann um einige Tage verschoben werden, bis sich der Zustand des Patienten während der akuten Pathologie stabilisiert. Gleichzeitig ist eine sofortige chirurgische Behandlung bei totaler Nekrose, eitriger Peritonitis indiziert. Bei Vorliegen einer infizierten destruktiven Läsion der Drüse bevorzugen Ärzte eine laparoskopische Operation - sie bieten einen breiten Zugang zur Bauchhöhle.

Während der Veranstaltungen müssen die Spezialisten häufig benachbarte Organe wie Milz, Gallenblase entfernen. In einigen Fällen ist aufgrund der fortschreitenden Zerstörung des Pankreas eine erneute Operation erforderlich. Bei der radikalischen chirurgischen Behandlung werden nekrotische Massen, Teile eines Organs oder Organs vollständig entfernt.

Im Falle einer Nekrose wird empfohlen, minimal-invasive Operationen durchzuführen, z. B. eine laparoskopische Reorganisation oder eine Drainage der Bauchhöhle.

Rehabilitationsfunktionen

Nach der Operation kann die Behinderung des Patienten 3-4 Monate oder länger anhalten. In der postoperativen Phase hängt die Erholung des Patienten von den Pflege- und Rehabilitationsmaßnahmen ab. In den ersten drei Tagen sollte sich der operierte Patient auf der Intensivstation befinden, wo Experten Druck, Elektrolytwerte, Zucker, Demritis und Urinwerte überwachen.

Bei stabilem Zustand wird der Patient in die allgemeine chirurgische Abteilung gebracht. Die ersten zwei Tage zeigen therapeutisches Fasten. Drei Tage nach der Operation ist eine sparsame Diät erlaubt:

• ungesüßter Tee;
• zerkleinerte flüssige Suppen in Gemüsebouillon;
• Buchweizen- und Reisbrei auf dem Wasser;
• Protein-Omelett;
• Hüttenkäse;
• Butter;
• Abends können Sie ein Glas Joghurt oder warmes Wasser mit Honig trinken.

In den ersten 10 Tagen nach der Operation werden alle Speisen gedämpft, wonach gekochtes mageres Fleisch und Fisch in kleinen Mengen der Diät zugesetzt werden können. Die Entlassung aus dem Krankenhaus dauert etwa eineinhalb bis zwei Monate.

Behandlung zu Hause

In den ersten Tagen nach der Entlassung wird dem Patienten eine Bettruhe empfohlen. Obligatorische Diät, Nachmittagsschlaf ist obligatorisch. Nach 2 Wochen sind kleine Spaziergänge im Freien erlaubt, deren Dauer schrittweise erhöht werden kann.

Es ist sehr wichtig, dass Sie während der Rehabilitationsphase nicht überarbeiten. Lesen, Fernsehen, kleine Hausarbeiten sollten aufhören, sobald der Patient krank wird.

Rehabilitationsaktivitäten umfassen:

• Einnahme von Insulin enthaltenden Medikamenten zur Regulierung des Blutzuckers;
• Multienzympräparate zur Assimilation von Lebensmitteln;
• Physiotherapie und Physiotherapie.

Merkmale der Ernährung nach der Operation

Für die Bauchspeicheldrüsenekrose gibt es mehrere Empfehlungen für eine Diät:

• Mahlzeiten sollten in kleinen Portionen etwa 6-mal täglich fraktioniert sein;
• es ist wünschenswert, gleichzeitig zu essen;
• Es ist notwendig, das Rauchen und den Alkohol vollständig zu beseitigen.
• Geschirr sollte Raumtemperatur haben;
• Essen ist wünschenswert zu mahlen;
• Gerichte können gedämpft, gekocht oder gekocht werden.

Zu den verbotenen Produkten gehören:

• frisches Brot;
• Perlgerste;
• Maisgrieß;
• Bohnen;
• Linsen;
• fetthaltiges Fleisch und Fisch;
• Kaffee, Schokolade, starker Tee;
• Konserven, geräuchertes Fleisch, Wurstwaren;
• Pickles und Pickles;
• Pilze und Pilzbrühe;
• Fleisch oder Fischbrühen;
• Weißkohl;
• saures oder würziges Gemüse;
• Schmalz, Margarine, tierische Fette;
• Vollmilch und fetthaltige Milchprodukte;
• Eier;
• Trauben, Datteln, Feigen.

Sie können konsumieren:

• fettarmer Hüttenkäse;
• Gemüsesuppen;
• Haferbrei auf dem Wasser oder milchigem Wassergemisch;
• gekochte Teigwaren;
• magerer Fisch und Fleisch;
• gekochtes Gemüse;
• Butter;
• herzhafte trockene Kekse;
• verdünnte frische Säfte.

Was sind die Vorhersagen?

Bei dieser Pathologie ist die Prognose zweifelhaft und hängt von vielen Faktoren ab: wie schnell die Behandlung begonnen hat, dem Alter des Patienten, der Form der Pathologie, dem Auftreten begleitender Erkrankungen, der Einhaltung der medizinischen Empfehlungen, dem Umfang der chirurgischen Intervention.

Bei 25% der Patienten, die eine destruktive Form der Pankreatitis erlitten haben, kann sich Diabetes entwickeln. Es bilden sich häufig Pseudozysten, es kann eine chronische Pankreatitis auftreten und Pankreasfisteln treten auf. Die Mortalität bei dieser Pathologie ist sehr hoch - bei septischer Nekrose beträgt sie bis zu 40%, bei einem Infizierten - 60%.